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Porém, as taxas de gestação e de bebês nascidos mesmo com estas técnicas reprodutivas caem com o aumento da idade de mulher de forma mais aguda após os 35 anos. Antes de falarmos sobre avaliação da reserva ovariana folicular, devemos entender a fisiologia da produção de folículos nos ovários.

A queda da reserva ovariana é um caminho progressivo e irreversível. Existe, porém, uma outra condição chamada de envelhecimento ovariano prematuro ou insuficiência ovariana primária oculta.

Reserva Ovariana, O Que é?

Mesmo com o uso de anticoncepcionais que inibem a ovulação, a cada ciclo menstrual são perdidos cerca de fertilidade mil óvulos. No entanto, podemos avaliá-la com exames, que ajudam na avaliação da fertilidade da mulher.

É por todos esses motivos que, se você deseja ter um filho no futuro, deve ter cuidado com essa questão. Durante o exame são contados todos os folículos (estruturas onde os óvulos estão contidos) medindo entre 2 e 9/10 mm de diâmetro médio. A quantidade complete desses folículos permite classificar a reserva ovariana. Uma contagem menor que 10, indica, em geral, uma reserva ovariana diminuída e, consequentemente, uma menor capacidade de se atingir uma gravidez tanto do ponto de vista espontâneo quanto por meio de tratamentos de reprodução assistida.

As técnicas de reprodução assistida são o tratamento padrão quando há problemas de ovulação. A reserva ovariana indica o potencial funcional dos ovários a partir de critérios como quantidade e qualidade dos gametas femininos. Diferentes testes podem ser realizados para avaliação da reserva ovariana. Eles são importantes para definir a capacidade reprodutiva da mulher, assim como auxiliam a definição da melhor abordagem nos tratamentos de reprodução assistida. FSH – o hormônio folículo estimulante determina o crescimento e amadurecimento dos folículos ovarianos.

A reserva ovariana pode ser avaliada através de exames de sangue, como por exemplo o hormônio antimulleriano , sendo este o melhor marcador hormonal para indicar a reserva ovariana. Também pode ser medido a dosagem do FSH junto ao Estradiol, exame feito nos primeiros dias do ciclo menstrual. As taxas destes hormônios indicará a situação da reserva ovariana. Assim, os marcadores de reserva ovariana são exames que avaliam o potencial reprodutivo individual, bem como a função quantitativa e qualitativa dos óvulos remanescentes nos ovários. Estes exames podem se utilizados para a população geral de mulheres em idade reprodutiva para avaliar o seu potencial reprodutivo e idade provável da menopausa.

Esta situação caracteriza-se por uma diminuição precoce da fertilidade antes dos 30 anos e o término da fertilidade ao redor dos 40 anos. Em torno de 10% das mulheres vão entrar na menopausa em torno dos forty five anos. Este quadro não seria tão preocupante se a média de idade que as mulheres têm o primeiro filho não estivesse aumentando gradativamente nas últimas décadas. As mulheres estão deixando a maternidade para mais tarde em decorrência de vários fatores, principalmente a carreira profissional. Dados do CDC americano mostram que, pelo menos metade das pacientes que se submetem aos tratamentos de reprodução assistida tem 36 anos ao mais.

A medicina já sabe que, no período compreendido entre a primeira menstruação e os 30 anos, a fertilidade da mulher se mantém estável. Uma mulher de 37 ou 38 anos, por exemplo, já perdeu quase toda a sua reserva. Além disso, os últimos a serem liberados têm mais defeitos genéticos, o que costuma causar abortamentos espontâneos”, explica João Pedro Junqueira Caetano, presidente da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana.

Para casais inférteis, estes exames podem predizer as possibilities de gestação e adequar melhor o tratamento de acordo com a reserva de óvulos. Se a reserva estiver diminuída, pode-se pular etapas para tratamentos mais eficazes, como a fertilização in vitro .

Os marcadores de reserva ovariana mais utilizados são o hormônio anti-mulleriano e a contagem dos folículos antrais por ultrassonografia. Os níveis de FSH aumentam conforme a mulher se aproxima da menopausa. Portanto, ele é um marcador efetivo da baixa reserva ovariana e, consequentemente, da baixa resposta à estimulação ovariana na FIV.

• A reserva ovariana pode ser avaliada através de exames de sangue, como por exemplo o hormônio antimulleriano , sendo este o melhor marcador hormonal para indicar a reserva ovariana.
• Também pode ser medido a dosagem do FSH junto ao Estradiol, exame feito nos primeiros dias do ciclo menstrual.
• Assim, os marcadores de reserva ovariana são exames que avaliam o potencial reprodutivo particular person, bem como a enjoyableção quantitativa e qualitativa dos óvulos remanescentes nos ovários.
• As taxas destes hormônios indicará a situação da reserva ovariana.
• Estes exames podem se utilizados para a população geral de mulheres em idade reprodutiva para avaliar o seu potencial reprodutivo e idade provável da menopausa.

Sua produção é regulada por hormônios produzidos nos ovários, como o Estradiol e a Inibina B. Quanto maior a presença desses dois hormônios, menores são os níveis de FSH. Com a idade avançada da mulher, a concentração sanguínea de FSH aumenta, pois o número de folículos se reduzem e a produção de estradiol e Inibina B também caem, o que leva ao aumento do FSH. A dosagem deste hormônio dá uma ideia da reserva ovariana, mas pode oscilar em mulheres com baixa reserva ovariana, o que pode confundir algumas pacientes. Estima-se que entre 9% e 24% das pacientes em ciclos de FIV apresentam má resposta. Muitas dessas mulheres acabam não tendo nenhum embrião para transferir, o que representa grande frustração para as pacientes, principalmente quando isso é inesperado, só se chegando ao diagnóstico de “má respondedora” após o tratamento de FIV.

Assim, é chooseível determinar o problema antes do início do tratamento por meio de exames de reserva ovariana, já alertando a paciente sobre este risco e tomando medidas que possam ser benéficas para melhorar a resposta. Portanto, contar os folículos antrais é uma das principais, senão, a principal estratégia quando se deseja avaliar corretamente a reserva ovariana. A contagem de folículos antrais e/ou o AMH são exames obrigatórios e devem ser sempre avaliados em mulheres com algum grau de infertilidade. A reserva ovariana deve ser, sempre, avaliada corretamente e jamais deve ser negligenciada, mesmo em mulheres mais jovens , visto que mesmo em idades precoces a reserva ovariana pode estar prematuramente reduzida.

Já para as mulheres em tratamento de FIV, os marcadores de reserva ovariana são importantes para individualizar as doses das injeções de hormônios para a indução da multi-ovulação. Por obstetrícia fim, em mulheres jovens com câncer, os exames de reserva ovariana podem ser utilizados nos casos em que está indicada a preservação da fertilidade através do congelamento de óvulos.

Embora o casal mais velho esteja mais preparado em diversos aspectos para receber um filho, nem sempre é fácil engravidar naturalmente conforme os anos chegam. Isso porque, com o passar do tempo, ocorrem mudanças significativas que dificultam a chance de sucesso da concepção – e uma delas se passa dentro dos ovários. A quantidade de óvulos que está disponível no corpo da mulher para a fecundação cai consideravelmente conforme a idade avança.

Acreditava-se que o feto feminino possuía em média nas semanas de vida embrionária, em torno de 6-7 milhões de folículos e que no nascimento este número já caía para 2 milhões de folículos. No início das menstruações, acreditava-se que este número period em torno de mil folículos, diminuindo a cada ciclo menstrual, atingindo um número em torno de a thousand folículos na menopausa. Ou seja, as pacientes incluídas no grupo de risco POSEIDON são as que apresentam baixa reserva ovariana, com menos de 5 folículos antrais, ou reserva ovariana regular reprodução humana e resposta inadequada à estimulação ovariana em um ciclo anterior de tratamento. Alterações apontadas pelos resultados desses marcadores indicam pressa para engravidar, pois indica declínio na quantidade e qualidade dos óvulos. As técnicas de reprodução assistida são o tratamento padrão quando há problemas de baixa reserva ovariana por ter maiores taxas de gravidez e permitir avaliar a qualidade dos óvulos e embriões.

Quanto mais altos forem os níveis de FSH, menor será a possibilidade de sucesso em técnicas de reprodução assistida. Contudo, embora o FSH indique uma baixa reserva ovariana, ele não é um marcador da qualidade dos óvulos. Dessa forma, em alguns casos, mesmo que a reserva ovariana seja baixa, a gravidez é possível.

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